每經(jīng)記者 涂穎浩    每經(jīng)編輯 廖丹    

2016年上海市成為首批長護(hù)險國家試點城市，全市長護(hù)險累計服務(wù)人數(shù)約73萬人，占國家服務(wù)人數(shù)的33%，是全國長護(hù)險服務(wù)人群規(guī)模最大的城市。

試點期間，在市醫(yī)保局及普陀區(qū)等區(qū)醫(yī)保局的指導(dǎo)下，中國太保積極參與項目經(jīng)辦工作，助力完善兩個區(qū)域的經(jīng)辦管理機(jī)制優(yōu)化。同時全國范圍內(nèi)中國太保承接44個城市長護(hù)項目，服務(wù)參保人數(shù)超5000萬人。

在今年上海市兩會期間，上海市人大代表、中國太保董事長傅帆表示，上海市長護(hù)險具有一門式受理、一站式評估、系統(tǒng)化派單和分步式結(jié)算等特點，總結(jié)過往經(jīng)辦工作結(jié)合全國項目經(jīng)驗，對上海市長護(hù)險發(fā)展，傅帆提出推行商保公司參與共建、探索不同委托模式提質(zhì)增效等建議。

黨的二十屆三中全會提出“加快建立全國統(tǒng)一的長期護(hù)理保險制度”，長期護(hù)理保險正在全國加快部署，2024年9月國家醫(yī)療保障局宣布，長護(hù)險八年試點已經(jīng)結(jié)束，下一步將全國推進(jìn)，2029年實現(xiàn)全民全覆蓋。同時發(fā)布長護(hù)險經(jīng)辦試行規(guī)程，通過公開招標(biāo)等方式，選擇第三方機(jī)構(gòu)等社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)。

目前全國絕大多數(shù)試點城市將長護(hù)險經(jīng)辦工作委托給商保公司，江蘇和浙江已全省覆蓋，且均為利用社會化力量承辦。2024年底發(fā)布的《上海市醫(yī)療保障條例》明確可以委托商業(yè)保險公司辦理相關(guān)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)。

傅帆建議，醫(yī)保部門把上海市更多區(qū)域的經(jīng)辦服務(wù)交由商保公司承擔(dān)，運營模式可借鑒滬惠保共保體的運作經(jīng)驗，打造更符合上海市這種特大型城市獨有的標(biāo)桿模式。“中國太保愿意進(jìn)一步發(fā)揮資源協(xié)同等集團(tuán)優(yōu)勢，通過推動信息共享、支持經(jīng)辦協(xié)同、提升基金效能等措施，助力上海市長護(hù)險的協(xié)同發(fā)展、互補(bǔ)互促。”傅帆稱。

根據(jù)長護(hù)險委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否承擔(dān)風(fēng)險區(qū)分，委托方式有兩種，一種是風(fēng)險共擔(dān)的承保模式，一種是受托管理的經(jīng)辦模式。因金融監(jiān)管部門爭取，地方政府支持，全國長護(hù)險承保型和經(jīng)辦型為六四開，其中浙江針對2025年~2027年度的多地招標(biāo)均采用承保模式，江蘇除揚(yáng)州等三地外，其余均為承保模式。

傅帆表示，風(fēng)險共擔(dān)承保模式相比較委托經(jīng)辦模式的優(yōu)勢在于，一是可發(fā)揮商保公司的精算能力，在籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、享受人數(shù)、基金結(jié)余等方面進(jìn)行大數(shù)據(jù)測算分析，為醫(yī)保部門提供決策參考；二是發(fā)揮商保公司對風(fēng)險管理的天然優(yōu)勢，強(qiáng)化基金的運行監(jiān)管，強(qiáng)化風(fēng)險減量管理，保障基金運行安全；三是發(fā)揮商保公司參與承辦的積極性，采用承保模式可計保費收入，增加金融服務(wù)業(yè)GDP占比。

“風(fēng)險共擔(dān)承保模式對促進(jìn)保險業(yè)與醫(yī)保部門之間建立有效的數(shù)據(jù)共享機(jī)制，形成商保參與醫(yī)保創(chuàng)新治理發(fā)展的新格局。”傅帆稱。

封面圖片來源：每日經(jīng)濟(jì)新聞 資料圖