每經(jīng)記者 金喆    每經(jīng)編輯 文多    

新年伊始，國家醫(yī)保局對回流藥等問題“亮劍”。

1月2日，國家醫(yī)保局發(fā)文，明確于2025年1月1日起全面推進“碼上”嚴監(jiān)管，將充分發(fā)揮藥品追溯碼數(shù)據(jù)價值，構(gòu)建各類大數(shù)據(jù)模型，拓展監(jiān)管應(yīng)用場景，對串換和倒賣醫(yī)保藥品、空刷套刷醫(yī)保卡、偽造處方等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為開展精準打擊，加大處置力度。

藥品追溯碼是藥品的唯一“電子身份證”。湖南省藥品流通協(xié)會原秘書長黃修祥對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，醫(yī)保藥品一旦銷售就不能再進入流通體系，同一藥品追溯碼反復(fù)掃碼，就意味著藥品可能存在回流、空刷、套刷等情況。這部分回流藥品，主要在第三方平臺、網(wǎng)店及實體店等渠道流通。而大型藥品零售連鎖企業(yè)從正規(guī)渠道購進的藥物，不會觸碰這條高壓線。

多位醫(yī)藥流通領(lǐng)域的業(yè)內(nèi)人士也表示，此舉能加大對回流藥的打擊力度，通過IT系統(tǒng)化規(guī)范管理保障合規(guī)，對龍頭藥店更有利。

國家醫(yī)保局對回流藥問題“亮劍”

藥品追溯碼，是在藥品包裝盒上印制的一條由數(shù)字、字母或符號組成的20位唯一代碼，一條藥品追溯碼也只能對應(yīng)一盒藥。通過藥品追溯碼，相關(guān)部門可以追蹤這盒藥從哪里生產(chǎn)、銷售到哪里去、是否經(jīng)過藥販子的手，真正實現(xiàn)藥品耗材來源可查驗、可追溯，讓民眾買到保真藥物、安全藥物、放心藥物。

當前，我國共有定點零售藥店近50萬家，盡管監(jiān)管部門通過飛行檢查等方式不斷加大查處力度，并建立了倒賣藥品、重點藥品監(jiān)測等大數(shù)據(jù)模型，但由于倒賣藥品利潤高，仍然屢禁不止。為了解決串換、倒賣醫(yī)保藥品、空刷套刷醫(yī)?？ǖ冗`法違規(guī)行為，國家醫(yī)保局也在推進藥品追溯碼相關(guān)監(jiān)管工作。

據(jù)國家醫(yī)保局微信公眾號消息，2024年4月，國家醫(yī)保局在全國范圍開展藥品追溯碼采集應(yīng)用試點工作。2024年11月初，針對某藥品追溯碼重復(fù)報銷情況在官方網(wǎng)站和微信公眾號上對46家定點醫(yī)藥機構(gòu)進行了公開問詢，邁出了應(yīng)用追溯碼開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管的第一步。

2024年11月13日，12月6日，連續(xù)舉辦兩場加強藥品追溯碼醫(yī)保監(jiān)管應(yīng)用懇談活動，邀請百余家醫(yī)藥企業(yè)參加，下發(fā)藥品追溯碼重復(fù)結(jié)算疑點數(shù)據(jù)，指導(dǎo)開展自查自糾，并進行法律法規(guī)和政策解讀。

國家醫(yī)保局表示，2025年1月1日起，全面推進“碼上”嚴監(jiān)管。隨著藥品追溯碼的全量采集應(yīng)用，醫(yī)?；鸨O(jiān)管進入了新時期、新階段。大數(shù)據(jù)時代，藥品回流、串換等違法違規(guī)行為已經(jīng)“無所遁形”。國家醫(yī)保局將充分發(fā)揮藥品追溯碼數(shù)據(jù)價值，構(gòu)建各類大數(shù)據(jù)模型，拓展監(jiān)管應(yīng)用場景，對串換、倒賣醫(yī)保藥品、空刷套刷醫(yī)?？?、偽造處方等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為開展精準打擊，加大處置力度。

國家醫(yī)保局呼吁，各定點醫(yī)藥機構(gòu)一定不要有僥幸心理，要加強教育培訓，嚴格規(guī)范作業(yè)，認真自查自糾，若有違規(guī)及時向當?shù)蒯t(yī)保部門報告并主動退回涉及醫(yī)?；稹３浞致鋵嵶晕夜芾碇黧w責任，嚴格遵守“不空刷、不串換、不采購（非法渠道藥品）、不銷售（非法渠道藥品）”的要求，共同守護好老百姓的“看病錢”“救命錢”。

業(yè)內(nèi)：利好頭部藥房

據(jù)了解，相關(guān)部門針對藥品追溯碼的探索已有多年。湖南省藥品流通協(xié)會原秘書長黃修祥也表示，目前絕大多數(shù)藥品都按照國家藥監(jiān)局的相關(guān)要求，在藥品大包裝、中包裝及最小包裝單元上實現(xiàn)了賦碼，生產(chǎn)廠家可以通過藥品追溯碼跟蹤商品流向，防止產(chǎn)品串貨。但如果醫(yī)藥機構(gòu)不配合，這套溯源系統(tǒng)就沒辦法形成閉環(huán)。

通過醫(yī)保報銷渠道銷售的藥，借“低買高賣”又重新回到市場銷售，是回流藥流通的主要形式。比如正規(guī)藥企出廠價100元的藥，醫(yī)保報銷后只需自付20元，但藥販子收購藥物后又以50元出售。

黃修祥表示，一些渠道的藥品價格之所以便宜，主要就是因為賣回流藥。醫(yī)保藥品銷售涉及醫(yī)?；鸢踩?，國家醫(yī)保局有動力有手段去推動藥品追溯碼在定點醫(yī)藥機構(gòu)的全面落地實施，阻斷回流藥。

在前述業(yè)內(nèi)人士看來，行業(yè)監(jiān)管的門檻越高，對頭部藥房來說越好，而且可以讓行業(yè)整體更加合規(guī)。這也可能增加藥店的營運成本。黃修祥說，第一，是企業(yè)信息系統(tǒng)改造，與醫(yī)保溯源系統(tǒng)接口對接；第二，是添置專業(yè)、快捷的掃碼設(shè)施、設(shè)備；第三，是產(chǎn)品從入庫、出庫到銷售環(huán)節(jié)都要掃碼上傳信息，有些企業(yè)可能要增加人手以便應(yīng)對。

封面圖片來源：視覺中國