每經(jīng)記者 陳星    每經(jīng)編輯 魏官紅    

近日，《中華腫瘤雜志》發(fā)布2016年中國惡性腫瘤流行情況分析，首次公布了各個省份的癌癥譜系流行情況。

這份報告中，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率居惡性腫瘤第二位，僅次于肺癌，死亡率居第四位，并且2000年-2016年以來，結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)上升趨勢。

按照性別劃分，在男性和女性當中，結(jié)直腸癌的發(fā)病率均為第四位。按照地域劃分，城市人口結(jié)直腸癌高發(fā)，居惡性腫瘤第三位。

近日，在由每日經(jīng)濟新聞策劃發(fā)起的“醫(yī)學專家解讀十大主要流行癌譜防治專題”系列直播中，廣東省中醫(yī)院腫瘤科主任張海波解答了關(guān)于結(jié)直腸癌早期發(fā)病表現(xiàn)、檢查手段及現(xiàn)有臨床治療方式與挑戰(zhàn)等多個問題。

腸癌早期癥狀易被忽略 要重視身體“信號”

在張海波的臨床實踐中，看到越來越多的年輕結(jié)直腸癌患者，有些人在20多歲就發(fā)生了腸癌，甚至發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是晚期。張海波強調(diào)，這個變化是一個從醫(yī)生到患者都需要關(guān)注的趨勢。

他還談到，結(jié)直腸癌在我國的發(fā)病特點包括——確診時多數(shù)已經(jīng)是中晚期。這跟普通人群對腫瘤知識的掌握、就醫(yī)意識和篩查意識薄弱有關(guān)，也跟消化道腫瘤前期的發(fā)病表現(xiàn)有關(guān)。

據(jù)了解，消化道腫瘤早期癥狀較少，也不容易引起重視。包括腹痛、大便性狀的改變、便血、貧血、梗阻以及肝區(qū)疼痛等癥狀往往在發(fā)生初期被忽略，也出于對腸鏡檢查的抗拒，很多結(jié)直腸癌錯失了早期發(fā)現(xiàn)的機會。

因此，張海波呼吁，“一定要重視身體的語言或者是信號，當身體出現(xiàn)問題的時候，身體一定會第一時間會告訴你，出現(xiàn)這些癥狀的時候一定要重視”。此外，規(guī)律進行體檢和相關(guān)篩查也是發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌的重要手段。

在早期篩查層面，區(qū)域之間存在一定差異。張海波表示，如浙江、廣東等地區(qū)是結(jié)直腸癌的高發(fā)地區(qū)，糞便凝血等腸癌簡易篩查方式推廣較早，因此在結(jié)直腸癌的早篩方面成效較好。但還有很多地區(qū)存在提升空間，地方政府的重視、民眾接受度和簡便易行的篩查措施，都非常重要。

免疫治療帶來臨床獲益新突破 5年生存率已有提升

如果確診患結(jié)直腸癌，目前臨床中又有哪些治療手段和挑戰(zhàn)？患者5年生存率如何？

張海波表示，確診結(jié)直腸癌后，首先要明確分期。如果是早期，則采取手術(shù)為主的綜合治療方式，切除腫瘤后繼續(xù)接受術(shù)后輔助治療。晚期腫瘤也可以通過轉(zhuǎn)化治療，仍然進行切除。如果是不可切除的晚期腫瘤，則采取內(nèi)科治療為主的方式。

隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，腫瘤有了更多可供選擇的治療手段。“如分子靶向藥物的出現(xiàn)，無論是針對表皮生長因子受體，還是針對血管內(nèi)皮生長因子的VEGF及EGFR藥物，或是一些多靶點的TKI類藥物，都是已經(jīng)應(yīng)用到臨床中的治療手段。另外一個里程碑式藥物的出現(xiàn)，也就是免疫治療，使得腸癌治療有了巨大的進步”。

在張海波提到的這類藥物出現(xiàn)以前，也就是在化療時代，晚期腸癌的5年生存率極低，在新的治療手段出現(xiàn)后，晚期腸癌的5年生存率有了較大程度的提高，中位生存期可以達到3年時間。隨著免疫治療出現(xiàn)，尤其是針對免疫優(yōu)勢人群的免疫檢查點抑制劑治療，他們的生存期更加會延長。

但值得一提的是，腸癌等惡性腫瘤治療有了長足的進步，但仍有可以努力的空間。

張海波認為，腸癌對綜合治療的要求非常高，涉及手術(shù)、放療、化療及后期康復、營養(yǎng)等多學科參與全程診斷和治療中。而這其中還存在著未被滿足的臨床需求。

此外，在藥物領(lǐng)域，仍然期待著更多新藥的出現(xiàn)。比如靶向藥物耐藥后，還需要針對耐藥治療的藥物。尤其是在腸癌三線治療或三線治療之后應(yīng)該怎么去做，是學術(shù)界較為關(guān)注的問題。張海波還提到，免疫治療在免疫治療非優(yōu)勢人群中怎樣取得更大的突破，也是一個具有想象力的空間。

在與歐美腸癌治療水平的差異上，張海波表示，目前國內(nèi)的治療水平已經(jīng)從跟跑進步到了接近并行的階段。

他提到，“像MDT（多學科）團隊之前可能僅在國內(nèi)一些大醫(yī)院或腫瘤中心存在，但在國外這已經(jīng)是一種常規(guī)治療模式，目前這一模式在國內(nèi)已經(jīng)逐步推廣開，但仍有一些改善空間。比如每一個腫瘤病人，都應(yīng)該通過多學科的討論，決定采取什么樣的治療手段以及治療策略。另外，國產(chǎn)新藥的出現(xiàn)及迭代也是國內(nèi)治療手段進步的一大重要表現(xiàn)”。

張海波特別提及中藥在腫瘤治療中的作用。他表示，在腫瘤的全周期中，中藥都是一個非常重要的手段。早期從腺瘤到癌的過程中，中藥可以起到預(yù)防作用；手術(shù)病人可以通過中醫(yī)藥治療加快術(shù)后康復，減輕不良反應(yīng)；終末期病人也可以使用中醫(yī)藥減輕痛苦，提高生存質(zhì)量。

目前，中醫(yī)藥在腫瘤治療中的作用還需要作出更高級別的循證醫(yī)學依據(jù)，然后在全國范圍內(nèi)進行更多推廣。