每經(jīng)記者 金喆  林姿辰    每經(jīng)編輯 魏官紅    

近日，“陽過”之后小心病毒性心肌炎的話題沖上微博熱搜，有專家表示，病毒感染后心肌炎等心血管疾病可能會(huì)高發(fā)，發(fā)病人群以兒童和40歲以下中青年居多。同時(shí)，一些顯示“陽康”者運(yùn)動(dòng)易得急性心肌炎的聊天截圖也在微信廣泛流傳。

心肌炎是心肌的炎癥性病變，可由感染（如病毒、細(xì)菌或真菌）或非感染因素（如自身免疫疾病等）引起。那么，心肌炎是新冠感染的常見并發(fā)癥嗎？新冠康復(fù)后運(yùn)動(dòng)是否會(huì)誘發(fā)心肌炎？

12月26日，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院心內(nèi)科主任歐陽茂對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，所有病毒都可以侵犯心肌，普通的感冒病毒可以侵犯到心肌，新冠病毒也可以。目前沒有精確的數(shù)據(jù)反映有多少人被感染后會(huì)誘發(fā)心肌炎，從臨床情況來看，近期心肌炎患者數(shù)量有所增加。

所有病毒都可以侵犯心肌

最近有人“陽康”后劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)悲劇，相關(guān)消息在社交平臺(tái)快速傳播，也引起了人們對(duì)病毒性心肌炎的關(guān)注，“‘陽康’后多久才能運(yùn)動(dòng)？”“運(yùn)動(dòng)時(shí)，呼吸困難、心跳加快是心肌炎的前兆嗎？”

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，在此前可查的研究中，病毒性心肌炎是一種較罕見的新冠并發(fā)癥。一篇今年4月發(fā)表在國際權(quán)威心血管病學(xué)雜志Circulation，題為“Prevalence，Characteristics，and Outcomes of COVID-19-Associated Acute Myocarditis”的論文顯示，根據(jù)美國和歐洲23家醫(yī)院在2020年2月1日至2021年4月30日期間的新冠住院患者數(shù)據(jù)，每1000名因新冠住院的患者中有2.4至4.1人發(fā)生急性心肌炎。大多數(shù)急性心肌炎發(fā)生在無肺炎的情況下，常伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。

另外，發(fā)表于《歐洲臨床呼吸雜志》的一項(xiàng)研究主要分析了精英運(yùn)動(dòng)員感染新冠病毒后心肺發(fā)生并發(fā)癥的患病率和臨床意義。2020年7月1日至2021年6月30日期間，對(duì)核酸檢測陽性的121名丹麥精英運(yùn)動(dòng)員的冠狀動(dòng)脈生物標(biāo)志物、心電圖、超聲心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、肺活量和胸部X射線進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示，有2人出現(xiàn)了受試者心臟功能受損，即心臟受累。在有心肺癥狀或疾病持續(xù)時(shí)間大于7天的34名運(yùn)動(dòng)員中，有2人發(fā)生心肌炎，8人被診斷出肺功能下降。

最近，正如文章開頭所述，很多“陽康”者關(guān)注到心肌炎相關(guān)的新聞。歐陽茂明顯感覺到最近門診和住院病人里有心肌炎癥狀的患者變多了。作為有著多年豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生，他知道所有病毒都可以侵犯心肌，包括新冠病毒，但這并不能說是新冠對(duì)心肌有多大影響，只是因?yàn)閬淼结t(yī)院的新冠病人突然變多了。“以前沒這么多病人，所以見得少，現(xiàn)在人多了，情況肯定多一些”。

歐陽茂稱，病毒性心肌炎可能沒有癥狀，也可能直接表現(xiàn)為猝死，有的病人沒有出現(xiàn)特有的癥狀，往往存在胸痛、呼吸困難，有的時(shí)候會(huì)心慌，有的病人可能特別容易疲勞，甚至有（情況嚴(yán)重）的病人直接表現(xiàn)為暈厥，前來醫(yī)院就診。

劇烈運(yùn)動(dòng)與心肌炎沒有直接關(guān)聯(lián)

在網(wǎng)傳案例中，有些人是在新冠感染康復(fù)后劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌炎。歐陽茂表示，有個(gè)成語叫“過猶不及”，劇烈運(yùn)動(dòng)本身就對(duì)心臟有傷害，醫(yī)學(xué)主張的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是中等強(qiáng)度，中等強(qiáng)度的標(biāo)準(zhǔn)是運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率是170減掉年齡的值，比如20歲的人，他運(yùn)動(dòng)的時(shí)候心跳應(yīng)該到（每分鐘）150次，30歲的話到（每分鐘）140次。

“心跳快的話心臟的負(fù)擔(dān)會(huì)加重，就會(huì)增加耗氧，如果說長期是這種耗氧增加的狀態(tài)，肯定對(duì)心臟是有害的。”歐陽茂稱，國外早有研究表明運(yùn)動(dòng)員的心肌肥厚，它其實(shí)就是一種心肌病。但這跟心肌炎沒有關(guān)系，劇烈運(yùn)動(dòng)可能會(huì)引起猝死，但不會(huì)引起心肌炎，心肌炎最常見的病因是病毒感染，它的發(fā)病機(jī)制包括病毒對(duì)心肌的直接損傷和病毒介導(dǎo)的免疫心肌損傷，新近的研究發(fā)現(xiàn)失常的宿主免疫反應(yīng)及過強(qiáng)的免疫應(yīng)答是大多數(shù)新冠相關(guān)心肌炎新的主要原因。

臨床對(duì)病毒性心肌炎診斷通常有兩個(gè)方法，一是病理診斷，要做心肌活檢才能夠診斷，另一種是臨床診斷，當(dāng)心肌壞死標(biāo)志物升高時(shí)排除其他的一些疾病，就會(huì)考慮是病毒性心肌炎。

但歐陽茂表示，心肌活檢是有創(chuàng)手術(shù)，現(xiàn)在主要是通過第二種方法進(jìn)行診斷，這部分人群在出現(xiàn)心悸、呼吸困難等癥狀時(shí)，合并有心肌壞死標(biāo)志物升高，就會(huì)在臨床上高度提示心肌受到損害。在這種情況下，還要排除它是由冠心病心肌梗塞引起的，還是由其他疾病引起的，在此之后，才能診斷可能是心肌炎。其實(shí)，真正確診為病毒性心肌炎的情況很少。

“不能僅靠癥狀來診斷心肌炎。”歐陽茂提醒，不主張自己在家懷疑是什么癥狀而隨便用藥，如果懷疑自己有心肌炎，可以到醫(yī)院驗(yàn)血，檢查心肌壞死標(biāo)志物。

另外，感染新冠病毒后的兩周內(nèi)一定要注意休息，但這并不意味著完全“躺平”，可以做一些慢跑、散步等心率較低的適度運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)時(shí)不要佩戴口罩，這會(huì)導(dǎo)致血氧下降，增加身體心肺負(fù)擔(dān)甚至引發(fā)猝死），一定要避免熬夜、吃油膩的宵夜、劇烈運(yùn)動(dòng)等不良習(xí)慣，歐陽茂強(qiáng)調(diào)，這些不健康的生活習(xí)慣在未感染新冠病毒的時(shí)候或者“陽康”后也最好改掉。

“我們不主張熬夜夜跑，跑完再去吃宵夜飲酒等。這些因素累加起來，猝死的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)非常大。”歐陽茂表示。

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