每經(jīng)記者 林姿辰  陳星    每經(jīng)編輯 董興生    

11月15日晚間，國(guó)家衛(wèi)健委官方微信“健康中國(guó)”發(fā)布消息稱，“成人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為非同日3次血壓超過(guò)140/90mmHg。目前，國(guó)家未對(duì)成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整”。

這一消息引發(fā)了廣泛關(guān)注。就在幾天前，國(guó)家心血管病中心、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》），形成了針對(duì)高血壓的44個(gè)關(guān)鍵臨床問(wèn)題和102條推薦意見(jiàn)，其中包括中國(guó)成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)由≥140/90mmHg下調(diào)至≥130/80mmHg（毫米汞柱）。

不過(guò)，中國(guó)高血壓聯(lián)盟方面隨后通過(guò)媒體發(fā)聲，稱該標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)不適合我國(guó)國(guó)情，還可能會(huì)對(duì)血壓非高危者導(dǎo)致嚴(yán)重的健康傷害。隨后，“健康中國(guó)”明確了現(xiàn)行高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。爭(zhēng)議為何存在？

官方明確現(xiàn)行高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)前，已有患者尋醫(yī)問(wèn)藥

國(guó)家衛(wèi)健委針對(duì)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的聲明，與前述《指南》有關(guān)。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，若按照≥130/80mmHg（毫米汞柱）的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算，中國(guó)將至少新增2億名高血壓患者。

11月15日，四川一家三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師侯悅（化名）通過(guò)電話向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，就在近幾天，已經(jīng)有患者聽(tīng)說(shuō)中國(guó)成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)后，主動(dòng)來(lái)求診問(wèn)藥。“大部分主動(dòng)找來(lái)的患者年齡在五六十歲左右，血壓在130/80mmHg和140/90mmHg之間，他們看到新聞或者聽(tīng)到消息之后，自己就主動(dòng)找來(lái)了，除了要求進(jìn)行藥物干預(yù)，自己還主動(dòng)提出要改善生活方式，多運(yùn)動(dòng)、調(diào)整飲食習(xí)慣等等。”

在侯悅的臨床經(jīng)驗(yàn)中，這部分人群屬于有潛在高血壓風(fēng)險(xiǎn)的患者，如果及早對(duì)這部分群體進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，可以避免因?yàn)楦哐獕喊l(fā)展而導(dǎo)致的并發(fā)癥，如腦出血、腦梗死等。

侯悅表示，及早干預(yù)帶來(lái)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)及后果會(huì)低于并發(fā)癥出現(xiàn)后再來(lái)進(jìn)行臨床治療。目前的常用高血壓藥物，如硝苯地平控釋片、硝苯地平緩釋片、厄貝沙坦片、苯磺酸氨氯地平片、依那普利片等藥物均已進(jìn)入集采，患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)不會(huì)很重，其中如苯磺酸氨氯地平片最便宜的價(jià)格是0.96元/盒。而一旦不及時(shí)控制，讓高血壓發(fā)展下去，無(wú)論是用藥負(fù)擔(dān)還是健康后果都嚴(yán)重得多。

他還提到，如果“下調(diào)”后的標(biāo)準(zhǔn)形成了專家共識(shí)或診療規(guī)范，臨床醫(yī)生也應(yīng)當(dāng)按照調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行高血壓的診斷。

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140/90mmHg還是130/80mmHg？業(yè)內(nèi)仍在繼續(xù)探討

實(shí)際上，關(guān)于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，行業(yè)內(nèi)爭(zhēng)論已久。北京某國(guó)家級(jí)三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科退休主任醫(yī)師姜強(qiáng)（化名）更認(rèn)可“140/90mmHg”這一現(xiàn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)，“130/80mmHg可能在某一方面有好處，但可能帶來(lái)別的問(wèn)題”。

15日，姜強(qiáng)通過(guò)電話對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，二三十年前的醫(yī)生都認(rèn)為，60歲以上的患者，年齡每增加10歲，收縮壓允許增加10個(gè)毫米汞柱。這是因?yàn)楦哐獕簩儆诖x性疾病，發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。例如很多高血壓患者的收縮壓升高，是由血管硬化導(dǎo)致的，而血管硬化的原因很多，包括但不限于血糖、血脂高、遺傳因素等，其中很多因素常見(jiàn)于老年人。

因此，姜強(qiáng)認(rèn)為，130/80mmHg的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)過(guò)于苛刻，容易產(chǎn)生“一刀切”的不良影響，比如強(qiáng)求具有生理性動(dòng)脈硬化的老年人將血壓降到130/80mmHg可能有害。

另外，130/80mmHg的診斷標(biāo)準(zhǔn)是美國(guó)提出的，姜強(qiáng)認(rèn)為，該標(biāo)準(zhǔn)是否適合中國(guó)居民還需要做進(jìn)一步探討。以糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為例，雖然美國(guó)空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)改為5.6，但經(jīng)過(guò)探討研究，目前中國(guó)的空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)上限是6.1。人種、遺傳、生活、文化的不同，往往會(huì)導(dǎo)致不同國(guó)家對(duì)同一疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的選擇不同。

姜強(qiáng)承認(rèn)，《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》中關(guān)于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)低的推薦意見(jiàn)，確實(shí)會(huì)對(duì)公眾產(chǎn)生影響，也可能對(duì)臨床醫(yī)生的診斷產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性影響。

“現(xiàn)在我們臨床上對(duì)‘指南’文件的認(rèn)可度非常高，而且‘指南’文件比‘共識(shí)’文件的接受度更高。”姜強(qiáng)說(shuō)，不同機(jī)構(gòu)署名的指南文件權(quán)威性不同。中華醫(yī)學(xué)會(huì)是中國(guó)醫(yī)學(xué)方面權(quán)威性最高的學(xué)會(huì)組織，臨床醫(yī)生一般更看重其下屬分會(huì)署名發(fā)表的指南文件。此外，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)等國(guó)家級(jí)協(xié)會(huì)的權(quán)威性也較高。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》由多個(gè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布，包括國(guó)家心血管病中心、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)，姜強(qiáng)提到的兩個(gè)機(jī)構(gòu)位列其中。

15日，記者通過(guò)微信聯(lián)系到國(guó)家心血管病中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院教授蔡軍，并詢問(wèn)關(guān)于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的業(yè)內(nèi)爭(zhēng)議和共識(shí)，對(duì)方回復(fù)稱，“會(huì)發(fā)表申明”。