每經(jīng)記者 李可愚    每經(jīng)編輯 陳星    

說起民營醫(yī)院，你首先想到的可能是“貴陽女學生隆鼻致死”的“不靠譜”，亦或是打著“天價”招牌的貴族式服務(wù)；而提到公立醫(yī)院，你腦海中浮現(xiàn)的恐怕又是永遠掛不上的專家號和就診5分鐘就把你打發(fā)走的醫(yī)生……

誰的存在更能適應(yīng)社會的需求？也許沒有標準答案。

但有意思的是，多年前為謀求發(fā)展紛紛改制的公立醫(yī)院，如今已有不少正悄悄地“改回來”。

圖片來源：新華社

河南明確公立醫(yī)院不得改制

1月22日，河南省2019年全省衛(wèi)生健康工作會議在鄭州召開。當?shù)孛襟w刊發(fā)的一則會議報道披露了一個重要信息。

大河報1月25日發(fā)表的新聞顯示，河南省衛(wèi)健委黨組書記、主任闞全程在會議上對公立醫(yī)院改革作出明確表態(tài)：“改革不是改制，凡是改制的，要由政府收回或新建。”此外，1月22日的河南新聞聯(lián)播還顯示，此次會議指出：無法收回的要新建，必須確保公立醫(yī)院成為保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主力軍。

《每日經(jīng)濟新聞》記者注意到，河南省曾是公立醫(yī)院改制的“急先鋒”，洛陽、許昌、新鄭，這些河南省內(nèi)的城市曾經(jīng)掀起過一輪輪“醫(yī)院改制旋風”。

比如，2010年，洛陽市被確定為全國公立醫(yī)院改革試點城市，隨后洛陽市中心醫(yī)院、洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心等14家市屬公立醫(yī)院進行了產(chǎn)權(quán)制度改革，由政府辦公立醫(yī)院改為民辦非營利性醫(yī)院。

不過，在新的政策要求下，河南省迅速轉(zhuǎn)身。2016年發(fā)布的《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》明確，規(guī)范公立醫(yī)院改制，原則上政府舉辦的傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦幼保健院和婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院（民族醫(yī)院）等不進行改制。河南顯然是在“自我加碼”。2016年，改制8年的許昌市中心醫(yī)院回歸公立身份。洛陽多家已經(jīng)完成改制的醫(yī)院也已逐漸回歸公立屬性，產(chǎn)權(quán)被政府陸續(xù)收回。2018年10月11日，洛陽市人民政府分別與洛陽市第一人民醫(yī)院、洛陽市第二中醫(yī)院簽署產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓協(xié)議。這標志著這兩家醫(yī)院正式回歸公立醫(yī)院序列，恢復(fù)公益屬性。2017年，洛陽市中心醫(yī)院、洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心也先后恢復(fù)公益屬性。

改制給醫(yī)院帶來發(fā)展困境

為什么要改回來？

記者注意到，這與改制后帶來的種種困境有關(guān)。

公開報道顯示，河南省此前曾在多地進行公立醫(yī)院改制試點，由社會資本對公立醫(yī)院進行直接股權(quán)收購，或通過共同設(shè)立醫(yī)院管理公司進行間接持股。但在此過程中，由于區(qū)域分工、功能定位不清晰，規(guī)模擴張較多，醫(yī)療服務(wù)資源利用效率不高等原因，導致部分改制后的醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量得不到居民認同；少數(shù)地方還存在與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)爭奪基層診療資源的問題。不僅如此，待遇問題也被醫(yī)護人員所詬病。

而記者了解到，洛陽在推行公立醫(yī)院改制時大多采取了員工持股的方式解決產(chǎn)權(quán)問題。改制醫(yī)院的內(nèi)部股權(quán)分配多采用“三三制”，即普通職工、業(yè)務(wù)骨干和管理層各占1/3的股份。最終形成員工持股、技術(shù)骨干和管理層控股的醫(yī)院股權(quán)結(jié)構(gòu)。

員工持股方案在實際操作中暴露出不少問題。在一些改制醫(yī)院，少數(shù)管理者獨占了應(yīng)分給職工的股份。2011年初，洛陽某醫(yī)院成為由單位職工控股的醫(yī)院。改制后，院長一人獨占85%的股份。

此外，政府也對改制醫(yī)院“斷奶”。

洛陽市一家大醫(yī)院的婦產(chǎn)科2010年以公立醫(yī)院身份申請并獲得500萬元科研經(jīng)費。2011年改制后，其他科室在申請該項目時，上級部門告知：該項目主要針對公立醫(yī)院，轉(zhuǎn)制后只能以民營醫(yī)院身份參評。

2011年，洛陽市政府還明確，政府對改制醫(yī)院的財政供給會在改制六年后取消。

而對于患者來說，由于改制后的醫(yī)院可對醫(yī)療服務(wù)采取“市場調(diào)節(jié)價”，這就意味著這些醫(yī)院有可能開出過高的賬單，使得患者的治療成本在無形中推高。

在洛陽當?shù)氐?ldquo;百姓呼聲”政務(wù)留言板上，記者就發(fā)現(xiàn)了一條2016年11月提交的投訴：“洛陽XX醫(yī)院（一家經(jīng)過改制的醫(yī)院）亂收費，拔兩根克氏針（骨折用的固定針）要816元，沒有用任何醫(yī)療器械，只用老虎鉗像拔釘子一樣”。而當?shù)叵嚓P(guān)部門給出的回應(yīng)則是“非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)。該醫(yī)院屬于非公立醫(yī)療機構(gòu)，其收費標準實行市場調(diào)節(jié)價。”

宿遷重建公立醫(yī)院體系

不僅洛陽，曾被視為醫(yī)改標桿的江蘇省宿遷市也在重返“公立”之路。

宿遷曾經(jīng)將市內(nèi)所有公立醫(yī)院“賣光”，但從2011年開始，宿遷在籌劃建一所大型公立醫(yī)院。

今年1月9日，該市召開的2019年宿遷市民生實事項目實施意見專題發(fā)布會上，相關(guān)負責人表示：全方位提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，每個縣區(qū)規(guī)劃建設(shè)1~2所公辦區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心，加強優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給。

值得注意的是，有關(guān)負責人強調(diào)：“（衛(wèi)生中心）在科室設(shè)置、診療范圍等方面參照《二級綜合醫(yī)院基本標準》設(shè)置管理，開放部分三級手術(shù)。”

為何宿遷要重新建立起一批公立醫(yī)院？記者注意到，2006年發(fā)布的一份引起社會熱議的《北大課題組宿遷醫(yī)改調(diào)研報告》就指出，我國原有的覆蓋城鄉(xiāng)的三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，初衷是為了通過轉(zhuǎn)診體系有效配置醫(yī)療資源，防止病人的趨高傾向。

但宿遷在鼓勵醫(yī)院競爭和引入社會資本辦醫(yī)的同時，違背了醫(yī)療衛(wèi)生的特殊性，完全打破了原有的三級網(wǎng)絡(luò)和轉(zhuǎn)診體系。導致宿遷市醫(yī)療機構(gòu)過度供給，必定誘導過度需求，使老百姓醫(yī)療負擔加重；而且，大大小小的醫(yī)院，都在相同的層次上進行競爭，功能沒有劃分，導致醫(yī)療資源的浪費和無效率。

國企醫(yī)院已成為醫(yī)療投資新市場

“東宿遷”、“西洛陽”，作為曾經(jīng)公立醫(yī)院市場化改革的“猛將”都已掉頭，醫(yī)院改制是否已無投資空間？

答案并非肯定的。

記者注意到，當前正在全國范圍內(nèi)漸次推開的國企醫(yī)院改革，將成為現(xiàn)階段醫(yī)院改制的“主戰(zhàn)場”。

截至2018年，中國還有2000多家未經(jīng)過改制的國企醫(yī)院，根據(jù)此前的規(guī)劃，這些醫(yī)院將與國企徹底脫鉤。

2017年8月，六部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機構(gòu)深化改革的指導意見》就明確：“2018年年底前基本完成企業(yè)辦教育機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)集中管理、改制或移交工作。”

2018年3月，國資委等三部門下發(fā)《關(guān)于進一步推進國有企業(yè)獨立工礦區(qū)剝離辦社會職能有關(guān)事項的通知》，明確提出，大型獨立工礦區(qū)企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡可能移交地方政府、專業(yè)化機構(gòu)或企業(yè)管理，從2019年起不得以任何方式向醫(yī)療機構(gòu)提供補貼。

而從各大民營資本巨頭此前的布局來看，國企醫(yī)院的改制也早已成為其主攻方向。

2016年12月，復(fù)星醫(yī)藥與泰康保險共同參與了徐州礦務(wù)集團所屬全部醫(yī)療機構(gòu)的重組，包括徐礦總醫(yī)院、徐礦一院、徐礦二院等共19家醫(yī)院。

據(jù)不完全統(tǒng)計，2016年至今，民營資本已完成20多項國企醫(yī)院收購，其中超過10項是多家醫(yī)院整體打包出售。