每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 周程程    

◎每經(jīng)記者 周程程

醫(yī)改又邁出堅(jiān)實(shí)的一步。

7月6日，國家發(fā)改委會同國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會保障部、財(cái)政部公布了關(guān)于印發(fā)《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見》的通知。

《意見》中明確，圍繞公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當(dāng)?shù)卣a(bǔ)償政策，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格。在此基礎(chǔ)上，通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費(fèi)用騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

清華大學(xué)經(jīng)管學(xué)院醫(yī)療管理研究中心研究員曹健告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，目前很多醫(yī)療服務(wù)價(jià)格經(jīng)過核算后發(fā)現(xiàn)是低于成本價(jià)的，并沒有體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員真正的勞務(wù)價(jià)值。此次改革將降低的耗材、藥物等費(fèi)用騰挪到醫(yī)療服務(wù)上去，同時保證醫(yī)?？沙惺?，意味著患者基本醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體不增加。

醫(yī)護(hù)人員護(hù)理費(fèi)不如小時工

目前醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用低的情況，醫(yī)生的感觸頗深。

“現(xiàn)在上海最低的小時工每小時都快20塊錢了，但我們一位醫(yī)務(wù)人員護(hù)理病人1個小時，相當(dāng)于才1塊多錢。”上海公共衛(wèi)生臨床中心主任朱同玉對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，這樣的價(jià)格是扭曲的，沒有體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)勞動者的價(jià)值。

盡管醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低，但為何老百姓仍然普遍反映看病貴？朱同玉表示，看病主要貴在藥品和耗材上。比如病人做一個腎移植手術(shù)需要花費(fèi)幾十萬元，但實(shí)際上醫(yī)生的手術(shù)費(fèi)用只占幾千元。

湖南兒童醫(yī)院副院長李愛勤對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者解釋說，就手術(shù)費(fèi)用而言，真正屬于“人工”范疇（手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)護(hù)士、設(shè)備保障人員等）的費(fèi)用比較少，而呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、體外循環(huán)、藥物、耗材的占比很高。

這也反映出目前存在的問題。李愛勤坦言，醫(yī)療收費(fèi)中，技術(shù)性、勞務(wù)性的收費(fèi)偏低，而大型檢查診斷設(shè)備的收費(fèi)高，實(shí)際情況是用設(shè)備來彌補(bǔ)“人工”，不利于調(diào)動人的積極性。

這也直接體現(xiàn)在了醫(yī)院的收入情況上。今年兩會期間，全國人大代表、福建省立醫(yī)院副院長翁國星就曾指出，“福州一家知名的三甲醫(yī)院，去年毛收入24億元，其中藥品價(jià)格占40.86%，耗材占19.11%，二者合計(jì)占到60%左右。也就是說，有14億元用于支付藥品和耗材，這一塊的價(jià)格只要降低10%，就可以節(jié)約1.4億元，而實(shí)際上可降的空間遠(yuǎn)不止這個數(shù)。”

大型醫(yī)用設(shè)備檢查費(fèi)將降低

對此，《意見》要求，要圍繞公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當(dāng)?shù)卣a(bǔ)償政策，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格。

《意見》表示，在此基礎(chǔ)上，通過規(guī)范診療行為，為降低藥品、耗材等費(fèi)用騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授劉寶告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，動態(tài)調(diào)整是一個亮點(diǎn)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整需要與公立醫(yī)院綜合改革取消藥品加成及政府補(bǔ)償政策等進(jìn)行動態(tài)的配合；診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提高，需要與降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格實(shí)現(xiàn)動態(tài)配合；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分級定價(jià)，需要與患者合理就醫(yī)動態(tài)配合等。

曹健表示，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的總體思路是，把降低的藥品、耗材等費(fèi)用，騰挪到醫(yī)療服務(wù)上去。

對此地方上已有實(shí)踐。例如，近期東莞市政府下發(fā)了《東莞市城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案》，地方相關(guān)醫(yī)院已開始結(jié)合自身情況執(zhí)行。以東莞厚街醫(yī)院為例，該院推行新的價(jià)格改革方案后，涉及項(xiàng)目達(dá)1029小項(xiàng)，其中價(jià)格上調(diào)的有492小項(xiàng)、下調(diào)的有537小項(xiàng)。

具體來看，降低的是部分檢查檢驗(yàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)在部分主要利用儀器操作、價(jià)格偏高的檢驗(yàn)項(xiàng)目價(jià)格，以及磁共振掃描（MRI）、X線計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）、彩色多普勒超聲檢查等利用大型設(shè)備檢查的項(xiàng)目。

如彩超價(jià)格由120元/部位降至110元/部位，“兩癌”篩查中液基檢查價(jià)格由200元/次降至185元/次，CD4細(xì)胞ATP釋放試驗(yàn)價(jià)格由1480元/次降至1300元/次。

與之相應(yīng)的是，提高了體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，涉及中醫(yī)、診療、護(hù)理、手術(shù)等方面，包括部分傳統(tǒng)中醫(yī)項(xiàng)目以及床位費(fèi)、肌肉注射等價(jià)格明顯偏低的綜合服務(wù)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，如肌肉注射單次1.5元，調(diào)整后為3元。

基本醫(yī)療費(fèi)用總體不增加

而老百姓最關(guān)心的問題是，總體的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格到底是升是降？

《意見》中明確，同步強(qiáng)化價(jià)格與醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等相關(guān)政策銜接聯(lián)動，逐步建立分類管理、動態(tài)調(diào)整、多方參與的價(jià)格形成機(jī)制。確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。

曹健表示，要求醫(yī)保可以承受得起，所以總體總費(fèi)用不會增長。

北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師周福德對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者舉例說，病人做一個長期透析導(dǎo)管置入術(shù)，其中耗材就收費(fèi)2000元，整個醫(yī)生穿刺、手術(shù)操作等費(fèi)用收100元。“耗材是操作費(fèi)的20倍，如果能將耗材費(fèi)砍一半，醫(yī)生的手術(shù)費(fèi)提高到600，總費(fèi)用還是降低的。”

曹健分析認(rèn)為，不同的醫(yī)院情況不同、收費(fèi)體系也不同，要避免一刀切的情況。不同的疾病，如果以前是單純開點(diǎn)藥、做簡單的檢查就可以治療的病，改革后費(fèi)用可能是降低的；但如果有些患者需要醫(yī)生的診療、護(hù)理更多，那么費(fèi)用可能會升高。

國家發(fā)展改革委有關(guān)負(fù)責(zé)人答記者問時也指出，需要說明的是，由于個體存在差異，每個患者對醫(yī)療費(fèi)用的感受會有所不同。

曹健舉例說，以兒童醫(yī)院為例，本來做的檢查相對就少、用藥也少，護(hù)理服務(wù)的方面可能多一些，如果服務(wù)費(fèi)用提升的話，可能患者的總體費(fèi)用會提升。但是一些內(nèi)科的病人，只是做一個簡單的手術(shù)，康復(fù)護(hù)理方面的服務(wù)少，可能醫(yī)療價(jià)格會變低。

曹健強(qiáng)調(diào)說，一定要針對不同醫(yī)院不同的特點(diǎn)調(diào)價(jià)，從而使醫(yī)療費(fèi)用總體不增長、總體上平衡，這也要求服務(wù)價(jià)格的調(diào)整要因地制宜，更加細(xì)致。

《意見》也要求，實(shí)行分級定價(jià)，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、醫(yī)師級別和市場需求等因素，對醫(yī)療服務(wù)制定不同價(jià)格，拉開價(jià)格差距，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。