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◎每經(jīng)記者 李彪

生育保險與醫(yī)療保險合并實施敲定，“五險一金”將變“四險一金”？

近日，人社部、財政部在聯(lián)合發(fā)布的《關于階段性降低社會保險費率的通知》中提出，生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施工作，待國務院制定出臺相關規(guī)定后統(tǒng)一組織實施。

對生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施做了進一步明確，生育保險真的要被取消嗎？

對此，曾參與相關研討工作的清華大學就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時說：“文件講的是合并實施，不等于取消生育保險的險種，五險并四險的說法不準確，合并實施是指兩個險種統(tǒng)一經(jīng)辦，包括征收、預算、支出。”

她進一步強調(diào)，中國非但不能取消生育保險，合并實施之后生育保險還會被強化，參保、征收、管理上都將提高層次。

已有地方嘗試兩個險種合并

兩部委指出，各地要繼續(xù)貫徹落實國務院2015年關于降低工傷保險平均費率0.25個百分點和生育保險費率0.5個百分點的決定和有關政策規(guī)定，確保政策實施到位。生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施工作，待國務院制定出臺相關規(guī)定后統(tǒng)一組織實施。

實際上，今年3月公布的“十三五”規(guī)劃綱要明確提出，將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施。

楊燕綏稱，在去年，生育、醫(yī)療保險合并經(jīng)辦已經(jīng)達成共識，但是，兩種保險合并之后的一些具體操作問題還需要討論，需要相應的設計方案，具體政策還在研究。

合并實施是指這兩個險種統(tǒng)一經(jīng)辦，包括增收、預算、支出等，楊燕綏認為，合并實施之后生育保險會得到強化，中國開始鼓勵二胎，二胎是否納入生育保險的范圍，后面還會有政策研究，生育保險將變得更加實用。

值得注意的是，生育保險和基本醫(yī)療保險的合并實施并非新鮮事物，一些地方已經(jīng)有相關的實施經(jīng)驗。

楊燕綏介紹，個別地方實際上已經(jīng)在嘗試兩個險種的合并實施，有些地方甚至五險都已經(jīng)聯(lián)合經(jīng)辦了，蘇州社會保險管理中心就把勞動局、醫(yī)保局、社保局的相關業(yè)務工作全部經(jīng)辦了。

2014年6月討論通過的《江蘇省職工生育保險規(guī)定》第二十四條規(guī)定，生育保險與醫(yī)療保險實行統(tǒng)一經(jīng)辦管理。生育保險和醫(yī)療保險設立統(tǒng)一的社會保險經(jīng)辦機構，建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，并進行統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一管理。

此外，河南省人社廳則設立醫(yī)療保險處，其主要職責就包括統(tǒng)籌擬訂醫(yī)療保險、生育保險政策、規(guī)劃和標準；擬訂醫(yī)療保險、生育保險基金管理辦法；組織擬訂定點醫(yī)療機構、藥店的醫(yī)療保險服務和生育保險服務管理、結(jié)算辦法及支付范圍；擬訂疾病、生育停工期間的津貼標準。

很多國家都是把一些險種放在一個制度之中，比如美國的養(yǎng)老、遺產(chǎn)、殘疾保險就是如此，中國社科院世界社保研究中心副秘書長齊傳鈞向《每日經(jīng)濟新聞》記者介紹，合并實施怎么操作是很麻煩的事情，涉及到不同部門的管理權限劃分，應該整合在一個部門之下管理。

合并實施制度還需統(tǒng)一規(guī)劃

對于合并實施的目的，齊傳鈞稱，生育、醫(yī)療保險的合并實施，是在減少企業(yè)成本負擔，降低社保費率的背景下推進的，合并可以為費率降低留出空間。

同時，合并實施也可以提高基金共濟能力，降低制度運行成本，減輕企業(yè)事務性負擔。

楊燕綏認為，整合之后，經(jīng)辦機構就可以減少一個部門，提高基金的使用效率，節(jié)約經(jīng)辦的人員成本，要減輕企業(yè)負擔，不僅是社保降費，更主要的是要提高制度的運行效率。

值得注意的是，通過合并實施，將可以使征繳面較窄的生育保險迅速擴容。

人社部發(fā)布的2015年人力資源社會保障年度數(shù)據(jù)顯示，期末醫(yī)療保險參保人數(shù)6.66億人，期末生育保險的參保人數(shù)僅為1.78億人。

醫(yī)療保險是我國五險中覆蓋面最廣的險種，而生育保險在有些地方卻沒有推廣開來，楊燕綏介紹，兩險種合并實施后，將會連在一塊征繳，生育保險征繳面將擴大。實際上，一些地方對生育保險、醫(yī)療保險的待遇享受已經(jīng)進行了一定捆綁。

2014年11月，江蘇海門市人社局在發(fā)布的《關于生育保險市級統(tǒng)籌相關事項公告》中指出，2015年度1月起的生育保險基金由市醫(yī)保中心隨醫(yī)療保險基金一并征繳。同時，海門市人社局在公告中強調(diào)，已參加生育保險而未參加職工醫(yī)療保險的單位應及時到市行政服務中心26、27號窗口辦理醫(yī)療保險參保手續(xù)，否則將會影響參保人員生育保險待遇的享受。

醫(yī)療保險、生育保險都是在各地方統(tǒng)籌，相對而言，生育保險的統(tǒng)籌層次更低，主要是在縣一級，楊燕綏認為，關于兩個險種合并實施的制度需要國務院統(tǒng)一規(guī)劃，不然的話，異地就醫(yī)、異地生育的相關結(jié)算等都會很困難。

專家觀點

楊燕綏：合并實施，不等于取消生育保險的險種，五險并四險的說法不準確，合并實施是指兩個險種統(tǒng)一經(jīng)辦。

齊傳鈞：生育、醫(yī)療保險的合并實施，是在減少企業(yè)成本負擔，降低社保費率的背景下推進的，合并可為費率降低留出空間。