每經編輯 葉檀    

◎每經評論員 葉檀

醫(yī)患矛盾越來越多，動輒拔刀動拳，顯示這個領域畸形生態(tài)。最近有患者因膀胱結石動手術撰寫遺書的事一曝光，更是顯示這個行業(yè)無規(guī)則、無尊嚴。醫(yī)療改革，是必須有。

5月17日，國務院辦公廳發(fā)布《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點指導意見》。公立醫(yī)院仍是主體，充分調動各級醫(yī)院的功能，到2017年城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開，初步建立現代醫(yī)院管理制度。

市場體制能夠解決部分問題。關切自身利益而進入醫(yī)療行業(yè)從事服務的人多了，醫(yī)療行業(yè)供不應求的關系也就得到了根本緩解。

但醫(yī)療不是普通行業(yè)，醫(yī)療服務產品帶有公益色彩，并且技術門檻很高，對家庭、個人有極其重要的影響，政府需要壓住價格，該怎么實現供需平衡？這點此前從來沒有做成功過。

建立良好的醫(yī)療生態(tài)，保障醫(yī)生的經濟尊嚴，保障患者的知情權，兩者缺一不可。

北京展開醫(yī)改試點的五家醫(yī)院已實行“醫(yī)藥分開”。截至今年2月底，5家試點醫(yī)院門診醫(yī)?；颊叩乃幷急扔蛇^去的70%下降到了現在的58.8%。門診次均醫(yī)療費用減少了54.84元，次均藥品費用（門診看一次病的用藥費用）減少了82.85元。

醫(yī)護人員的經濟激勵機制必須建立，否則沒有人愿意走上漫漫學醫(yī)路。北京市衛(wèi)計委日前表示，今年北京將按計劃啟動自1999年之后的首次價格調整。藥價降、技術護理價格升，價格有升有降，激勵勞動者進入醫(yī)療行業(yè)?！侗本┤請蟆?月18日報道，北京市衛(wèi)計委副主任鐘東波表示，醫(yī)療服務價格有升有降，升的主要是明顯虧損的醫(yī)療服務技術價格，降的主要是大型檢查以及耗材的價格。目前護理費、手術費等很多醫(yī)療服務價格嚴重背離勞動價值。例如護理費，目前北京一級護理一天的價格只有9元，二級護理7元，三級護理5元。這個價格比流水線更低，具有侮辱性。

中華醫(yī)學會黨委書記饒克勤表示，醫(yī)療費用結構扭曲，政府投入不到位，財政補助約占公立醫(yī)院收入的8%；醫(yī)療服務價格嚴重扭曲，即使城市大醫(yī)院，教授或主任醫(yī)師門診診療費僅為4~10元人民幣/人次；藥品和醫(yī)療耗材費用嚴重虛高，一些藥品價格高出香港公立醫(yī)院同種藥品的十倍。

醫(yī)護人員過著沒有多少尊嚴的生活，賣藥、拿紅包等讓他們的尊嚴感更低，成為灰色收入的擁有者，成為藥品推銷員，對收入也更不滿足。丁香園網站做了一項《2012~2013年度中國醫(yī)生薪酬情況調查報告》，參與調查的20834名醫(yī)生中，男性15713人（75.4%），女性5121人（24.6%）；97.2%擁有醫(yī)師資格證；94.1%受雇于公立醫(yī)院，5.9%受雇于私立醫(yī)院。2012~2013年度中國醫(yī)生的平均年收入為67516元，其中心胸外科醫(yī)生收入最高，為73851元，其次是神經科73680元和老年病科73657元。顯然，這樣的收入算不上高，88.4%的醫(yī)生對自己的收入不滿意。

提高收入是必須的，讓一群心懷不滿的人診治動手術是一幅可怕的景象。讓醫(yī)生全心全意毫無怨言拿著低薪給病人看病，這是不現實的，也是不道德的。

與此同時，必須在兩方面跟進，讓患者安心，減少運作成本。

建立公平、獨立權威的醫(yī)療糾紛處理機制，讓患者安心.現在上演全武行的越來越多，醫(yī)鬧之所以增加，就是因為患者不懂、不放心，站在信息弱勢的一方。不建立這方面的機制，醫(yī)療市場會蛻變?yōu)楦岬乃釞幟适袌觥?/p>

對于醫(yī)生來說要理解的是，專業(yè)技術人員收入可以維持尊嚴，絕不會富裕，即使你是頂尖企業(yè)家的私人醫(yī)生，也不要去跟企業(yè)家比收入，或者可以去開私立醫(yī)院運營，或者直接去高端私立醫(yī)院，他們的收入相對較高。

解決了幾十年都解決不了的問題，這次通過建立正確的激勵機制能夠樹立根本，病人資源分散，醫(yī)護獲得體面，病人可以安心。